Algemeen: passende beeldinstellingen

• Vergroting en doorsnede:
  • gebied van aandacht is twee derde van het echobeeld
  • zorg voor optimale beeldvorming door middel van pre- processing (zoom bij voorkeur met de zoombox). Pre-processing wil zeggen: diepte en zoom aanpassen tijdens het onderzoek om optimale resolutie te krijgen. De resolutie wordt verbeterd door de framerate te verhogen.
• Gain
• Positie: gebied van aandacht staat centraal in beeld
• Instelling focus
• Type transducer/probe

Beoordeling Foetale biometrie

Ter beoordeling van de foetale grootte dienen de volgende parameters gemeten te worden:

• HC head circumference (head circumference ) - head circumference    - hoofdomtrek
• TCD – transcerebellar diameter    - transcerebellaire diameter
• AC abdominal circumference (abdominal circumference ) - abdominal circumference    - buikomtrek
• FL femur length (femur length ) - femur length    - femurlengte

Voor een beschrijving van de uitvoering van deze parameters en de referentiewaarden wordt verwezen naar het NVOG-protocol Foetale biometrie.

Transversale doorsnede caput voor meting HC en vlak voor meting laterale ventrikel (foetale anatomie).

• Schedel heeft in principe een ovaal aspect
• De midline (zo) horizontaal (mogelijk) in beeld
• Cavum septum pellucidum op 1/3 van de voor achterwaartse afstand
• Voor- en achterhoorn van het laterale ventrikel a vue

• Schedel wordt gemeten zonder huid
• Plaatsing van de calipers tegen het bot en niet tegen de huid
• Voor de HC wordt een ellips gevormd rondom de buitenrand van de schedel

Oblique transversale doorsnede door het caput, waarbij zowel het cerebellum als het cavum septum pellucidum zichtbaar zijn.

• Gehele caput in beeld
• Cavum septum pellucidum in beeld
• Cisterna magna in beeld en nuchal fold in beeld
• Beide zijden van het cerebellum hebben een symmetrische ronde vorm

• Meet cerebellum van buitenrand tot buitenrand

Transversale doorsnede door buik, waarbij de buik zo circulair als mogelijk in beeld komt.

• Een wervel en een rib in beeld in transversale doorsnede
• Vena umbilicalis zichtbaar op 1/3 van de afstand wervelkolom- buikwand
• Eventueel de maag (als deze in beeld is, let op positie links in abdomen)

Meting AC:

• Meting in bovengenoemde vlak
• Meting met meenemen van huid

• Huidlijn van bovenbeen dient over gehele lengte parallel te lopen aan het femur
• Goed afgrensbaar (alleen de benige diafyse moet gemeten worden)
• Femur bij voorkeur zo horizontaal mogelijk in beeld
• Indien beide femura in beeld; meten van bovenste femur

• Goed afgrensbaar waardoor nauwkeurige meting mogelijk
• Alleen benige diafyse, zonder kraakbeen van epifyse

Indien sprake is van een afwijkende biometrie (HC, TCD, AC en/of FL < p2,3), wordt de zwangere een verwijzing naar een Centrum voor Prenatale Diagnostiek aangeboden voor een GUO geavanceerd echoscopisch onderzoek (geavanceerd echoscopisch onderzoek ) type 2.

Beoordeling structuren

• Doorsnede en vergroting in principe in zelfde opname als HC (axiale vlak transventriculair).
• Dit is ook de doorsnede waarin laterale ventrikel gemeten wordt, zie meting laterale ventrikel.
• Let op: in deze opname is het belangrijk de echodensiteit en vorm te beoordelen van schedelbot.

• Schedel heeft in principe een ovaal aspect
• De midline horizontaal in beeld
• Cavum septum pellucidum op 1/3 van de voor-achterwaartse afstand
• Achterhoorn van het laterale ventrikel a vue

• Loodrecht op lengte as van de achterhoorn (meting achterhoorn normaal <10 mm).
• Meting inner-inner, zie ook schematische afbeelding ‘ISUOG guidelines: Fetal central nervous system. Part 1 Ultrasound Obstet Gynecol 2020; 56: 476-484’.
• Meten ter hoogte van de sulcus parieto occipitalis. Bij het ene kind zal dit over de plexus choroïdeus zijn, bij het andere kind achter de plexus choroïdeus.

• Doorsnede en vergroting in dezelfde opname als TCD

:

• Gehele caput in beeld
• Cavum septum pellucidum in beeld
• Cisterna magna in beeld en nuchal fold in beeld
• Beide zijden van het cerebellum hebben een symmetrische ronde vorm

NB:
In principe kan in één beeldopname beoordeeld worden (zie format score):

• schedelbot en schedelstructuur
• meting laterale ventrikel
• meting HC

In één beeldopname kan beoordeeld worden (zie format score):

• meting TCD en beoordeling van het transcerebellaire vlak

• Beoordeling wervels in twee richtingen: sagittaal en coronaal
• Beoordeling continuïteit van de huid

Sagittale beoordeling wervelkolom - mag in 1 of 2 opnamen -
 

• bij voorkeur rug anterior
• sacraal t/m cervicaal gedeelte in beeld
• continuïteit huidlijn, los van de uteruswand

Coronale beoordeling van het lumbo-sacrale gedeelte van de wervelkolom is voldoende - in twee aparte opnamen: lumbo-(sacraal) en (lumbo)-sacraal
 

• lumbaal en sacraal gedeelte in beeld
• tapsgewijs toelopend naar sacraal
• alleen processus transversi in beeld, niet de wervellichamen

 - transversale doorsnede
 

• transversaal

 - sagittale doorsnede
 

• midsagittaal vlak, voorhoofd, neusbeen en kaken a vue
• kin in beeld, vrij van de thorax
• gehele caput in beeld

 - coronale doorsnede
 

• 2 neusgaten in beeld
• bovenlip zichtbaar, tot en met beide neusvleugels
• bij voorkeur onderlip zichtbaar

• doorsnede ter beoordeling van vorm thorax transversaal (zie echogeniciteit long)

 - opname van thorax transversaal ter hoogte van 4 kamerbeeld (= doorsnede van 

); deze opname kan ook gebruikt worden voor beoordeling van de vorm van de thorax.
 

• symmetrisch, rib recht;
• 1 rib zichtbaar

• twee sagittale opnamen:
  • links met diafragma over het gehele voor-achterwaartse traject van de thorax a vue, met het hart erboven en de maag eronder
  • rechts met diafragma over het gehele voor-achterwaartse traject van de thorax a vue, met long erboven en de lever eronder.

Of

•    één coronale opname met het diafragma over de gehele breedte van de thorax met het hart erboven en de maag eronder.

(NB: voor het in beeld brengen van de anatomie, mag geen color Doppler gebruikt worden)

Positie en grootte (zie echogeniciteit long: opname van thorax transversaal ter hoogte van 4 kamerbeeld);

• transversale doorsnede waarbij de positie richting van hartas en grootte van hart duidelijk is.
• 1 rib zichtbaar om de grootte en positie van hart in thorax en richting doorsnede te beoordelen.

• Let op: symmetrie breedte atria en ventrikels, identificatie beide AV-kleppen, crux en continuïteit septa.
• Let op: Aorta descendens voor wervelkolom en achter linker atrium.

Transversale (licht oblique) doorsnede waarin uitstroom van aorta ascendens (AoA) uit LV zichtbaar is, inclusief continuïteit met het septum.

• in het vlak waarin de arteria pulmonalis communis uit rechter ventrikel ontspringt, inclusief pulmonalisklep

Of

• in het vlak waarin de splitsing van de rechter pulmonaaltak in beeld is/het vlak waarin de bifurcatie zichtbaar is.

Transversale doorsnede een fractie hoger dan vlak waar arteria pulmonalis communis uit rechter ventrikel ontspringt,
hierbij is de oplopende diameter van VCS, aorta en AP zichtbaar.

Gekantelde opname vanuit het transversale vlak net iets hoger dan het three vessel view vlak waarbij het V-sign zichtbaar is. Het V-sign dient zich aan de linkerzijde van de trachea te bevinden.

beoordeling insertie NS in transversale doorsnede

• in plaatje AC), of in de (coronale) opname van het darmpakket waarin ook de maag zichtbaar is.

(mag samen met aantal navelstrengvaten)

• 2 vaten met color Doppler of power Doppler zichtbaar maken rondom een gevulde blaas
• het dient duidelijk te zijn dat de twee vaten umbilicaalarteriën zijn

• beoordeling echogeniciteit
• in coronale opname

• links beoordeling echogeniciteit parenchym en beoordeling pyelum, rechts beoordeling echogeniciteit parenchym en beoordeling pyelum
• AP-meting van beide pyela inclusief annotatie
  • bij voorkeur gemeten wanneer de wervelkolom anterior gelegen is
• de beide nieren dienen afzonderlijk van elkaar in 2 separate afbeeldingen transversaal afgebeeld te worden op het niveau van de wijdste diameter van het pyelum

• Afbeelding 1: beoordeling arm en hand rechts
• Afbeelding 2: beoordeling arm en hand links
  • Twee botten onderarm in beeld (ulna en radius)
  • Verbinding/aansluiting onderarm en hand in beeld
  • Stand van de handen in beeld
  • “Rechts” en “links” annoteren.
• Afbeelding 3: beoordeling been en voet rechts
• Afbeelding 4: beoordeling been en voet links
  • Mag in zowel coronale als sagittale doorsnede vastgelegd worden. Bij de coronale doorsnede dient ook de plantaire voet afgebeeld te worden
  • Twee botten onderbeen in beeld (tibia en fibula)
  • Verbinding/aansluiting onderbeen en voet in beeld
  • Stand van de voeten in beeld
  • “Rechts” en “links” annoteren

• longitudinale doorsnede door de uterus waarin de relatie uterus en cervix zichtbaar is
• in 1 of 2 opnamen de lokalisatie van de placenta aangeven ten opzichte van het ostium internum cervicis

•    navelstrenginsertie op de placenta vastleggen met color Doppler