Naar NIPT-SEO  Naar TTSEO

Hier vind je de richtlijnen en criteria voor de beoordeling van de structuren bij het TTSEO.

Algemeen: passende beeldinstellingen

  • Vergroting en doorsnede:
    • gebied van aandacht is twee derde van het echobeeld
    • zorg voor optimale beeldvorming door middel van pre- processing (zoom bij voorkeur met de zoombox). Pre-processing wil zeggen: diepte en zoom aanpassen tijdens het onderzoek om optimale resolutie te krijgen. De resolutie wordt verbeterd door de framerate te verhogen.
  • Gain
  • Positie: gebied van aandacht staat centraal in beeld
  • Instelling focus
  • Type transducer/probe

Beoordeling Foetale biometrie

Let op: Doorsnede / vergroting / plaatsing calipers

Ter beoordeling van de foetale grootte dienen de volgende parameters gemeten te worden:

  • HC head circumference (head circumference ) - head circumference    - hoofdomtrek
  • TCD – transcerebellar diameter    - transcerebellaire diameter
  • AC abdominal circumference (abdominal circumference ) - abdominal circumference    - buikomtrek
  • FL femur length (femur length ) - femur length    - femurlengte

Voor een beschrijving van de uitvoering van deze parameters en de referentiewaarden wordt verwezen naar het NVOG-protocol Foetale biometrie.

HC – head circumference - hoofdomtrek
Transversale doorsnede caput voor meting HC en vlak voor meting laterale ventrikel (foetale anatomie).

Doorsnede voldoet aan:

  • Schedel heeft in principe een ovaal aspect
  • De midline (zo) horizontaal (mogelijk) in beeld
  • Cavum septum pellucidum op 1/3 van de voor achterwaartse afstand
  • Voor- en achterhoorn van het laterale ventrikel a vue

Meting HC:

  • Schedel wordt gemeten zonder huid
  • Plaatsing van de calipers tegen het bot en niet tegen de huid
  • Voor de HC wordt een ellips gevormd rondom de buitenrand van de schedel

TCD – transcerebellar diameter - transcerebellaire diameter
Oblique transversale doorsnede door het caput, waarbij zowel het cerebellum als het cavum septum pellucidum zichtbaar zijn.

Doorsnede voldoet aan:

  • Gehele caput in beeld
  • Cavum septum pellucidum in beeld
  • Cisterna magna in beeld en nuchal fold in beeld
  • Beide zijden van het cerebellum hebben een symmetrische ronde vorm

Meting TCD:

  • Meet cerebellum van buitenrand tot buitenrand

AC - abdominal circumference - buikomtrek
Transversale doorsnede door buik, waarbij de buik zo circulair als mogelijk in beeld komt.

Doorsnede voldoet aan:

  • Een wervel en een rib in beeld in transversale doorsnede
  • Vena umbilicalis zichtbaar op 1/3 van de afstand wervelkolom- buikwand
  • Eventueel de maag (als deze in beeld is, let op positie links in abdomen)

Meting AC:

  • Meting in bovengenoemde vlak
  • Meting met meenemen van huid

FL - femur length - femurlengte 
Doorsnede voldoet aan:

  • Huidlijn van bovenbeen dient over gehele lengte parallel te lopen aan het femur
  • Goed afgrensbaar (alleen de benige diafyse moet gemeten worden)
  • Femur bij voorkeur zo horizontaal mogelijk in beeld
  • Indien beide femura in beeld; meten van bovenste femur

Meting FL:

  • Goed afgrensbaar waardoor nauwkeurige meting mogelijk
  • Alleen benige diafyse, zonder kraakbeen van epifyse

Indien sprake is van een afwijkende biometrie (HC, TCD, AC en/of FL < p2,3), wordt de zwangere een verwijzing naar een Centrum voor Prenatale Diagnostiek aangeboden voor een GUO geavanceerd echoscopisch onderzoek (geavanceerd echoscopisch onderzoek ) type 2.

Beoordeling structuren

1. Schedel en 2. hersenen   

Transventriculaire vlak

  • Doorsnede en vergroting in principe in zelfde opname als HC (axiale vlak transventriculair).
  • Dit is ook de doorsnede waarin laterale ventrikel gemeten wordt, zie meting laterale ventrikel.
  • Let op: in deze opname is het belangrijk de echodensiteit en vorm te beoordelen van schedelbot.

Doorsnede voldoet aan:

  • Schedel heeft in principe een ovaal aspect
  • De midline horizontaal in beeld
  • Cavum septum pellucidum op 1/3 van de voor-achterwaartse afstand
  • Achterhoorn van het laterale ventrikel a vue

Laterale ventrikelsysteem – doorsnede zie boven: axiale vlak transventriculair

Meting laterale ventrikel (mag/bij voorkeur in plaatje HC)

Transcerebellaire vlak

  • Doorsnede en vergroting in dezelfde opname als TCD

Doorsnede voldoet aan:

  • Gehele caput in beeld
  • Cavum septum pellucidum in beeld
  • Cisterna magna in beeld en nuchal fold in beeld
  • Beide zijden van het cerebellum hebben een symmetrische ronde vorm

NB:
In principe kan in één beeldopname beoordeeld worden (zie format score):

  • schedelbot en schedelstructuur
  • meting laterale ventrikel
  • meting HC

In één beeldopname kan beoordeeld worden (zie format score):

  • meting TCD en beoordeling van het transcerebellaire vlak

3. Wervelkolom

  • Beoordeling wervels in twee richtingen: sagittaal en coronaal
  • Beoordeling continuïteit van de huid

Sagittale beoordeling wervelkolom - mag in 1 of 2 opnamen -
Doorsnede voldoet aan:

  • bij voorkeur rug anterior
  • sacraal t/m cervicaal gedeelte in beeld
  • continuïteit huidlijn, los van de uteruswand

Coronale beoordeling van het lumbo-sacrale gedeelte van de wervelkolom is voldoende - in twee aparte opnamen: lumbo-(sacraal) en (lumbo)-sacraal
Doorsnede voldoet aan:

  • lumbaal en sacraal gedeelte in beeld
  • tapsgewijs toelopend naar sacraal
  • alleen processus transversi in beeld, niet de wervellichamen

4.    Gelaat
Orbitae - transversale doorsnede
Doorsnede voldoet aan:

  • transversaal

Profiel - sagittale doorsnede
Doorsnede voldoet aan:

  • midsagittaal vlak, voorhoofd, neusbeen en kaken a vue
  • kin in beeld, vrij van de thorax
  • gehele caput in beeld

Bovenlip - coronale doorsnede
Doorsnede voldoet aan:

  • 2 neusgaten in beeld
  • bovenlip zichtbaar, tot en met beide neusvleugels
  • bij voorkeur onderlip zichtbaar

5.    Thorax
Vorm thorax

  • doorsnede ter beoordeling van vorm thorax transversaal (zie echogeniciteit long)

Echogeniciteit longen - opname van thorax transversaal ter hoogte van 4 kamerbeeld (= doorsnede van grootte en positie hart); deze opname kan ook gebruikt worden voor beoordeling van de vorm van de thorax.
Doorsnede voldoet aan:

  • symmetrisch, rib recht;
  • 1 rib zichtbaar

Intactheid diafragma
Doorsnede voldoet aan:

  • twee sagittale opnamen:
    • links met diafragma over het gehele voor-achterwaartse traject van de thorax a vue, met het hart erboven en de maag eronder
    • rechts met diafragma over het gehele voor-achterwaartse traject van de thorax a vue, met long erboven en de lever eronder.

Of

•    één coronale opname met het diafragma over de gehele breedte van de thorax met het hart erboven en de maag eronder.

6.    Hart
(NB: voor het in beeld brengen van de anatomie, mag geen color Doppler gebruikt worden)

Positie en grootte (zie echogeniciteit long: opname van thorax transversaal ter hoogte van 4 kamerbeeld);

  • transversale doorsnede waarbij de positie richting van hartas en grootte van hart duidelijk is.
  • 1 rib zichtbaar om de grootte en positie van hart in thorax en richting doorsnede te beoordelen.

4-kamerbeeld

  • Let op: symmetrie breedte atria en ventrikels, identificatie beide AV-kleppen, crux en continuïteit septa.
  • Let op: Aorta descendens voor wervelkolom en achter linker atrium.

Linker uitstroombaan
Transversale (licht oblique) doorsnede waarin uitstroom van aorta ascendens (AoA) uit LV zichtbaar is, inclusief continuïteit met het septum.

Rechter uitstroombaan

  • in het vlak waarin de arteria pulmonalis communis uit rechter ventrikel ontspringt, inclusief pulmonalisklep

Of

  • in het vlak waarin de splitsing van de rechter pulmonaaltak in beeld is/het vlak waarin de bifurcatie zichtbaar is.

Three vessel view
Transversale doorsnede een fractie hoger dan vlak waar arteria pulmonalis communis uit rechter ventrikel ontspringt,
hierbij is de oplopende diameter van VCS, aorta en AP zichtbaar.

Three vessel trachea view (V-sign)
Gekantelde opname vanuit het transversale vlak net iets hoger dan het three vessel view vlak waarbij het V-sign zichtbaar is. Het V-sign dient zich aan de linkerzijde van de trachea te bevinden.

7.    Abdomen
Buikwand
beoordeling insertie NS in transversale doorsnede

Maagvulling

  • in plaatje AC), of in de (coronale) opname van het darmpakket waarin ook de maag zichtbaar is.

Blaasvulling (mag samen met aantal navelstrengvaten)

  • 2 vaten met color Doppler of power Doppler zichtbaar maken rondom een gevulde blaas
  • het dient duidelijk te zijn dat de twee vaten umbilicaalarteriën zijn

Darmpakket

  • beoordeling echogeniciteit
  • in coronale opname

Beoordeling en meting nieren

  • links beoordeling echogeniciteit parenchym en beoordeling pyelum, rechts beoordeling echogeniciteit parenchym en beoordeling pyelum
  • AP-meting van beide pyela inclusief annotatie
    • bij voorkeur gemeten wanneer de wervelkolom anterior gelegen is
  • de beide nieren dienen afzonderlijk van elkaar in 2 separate afbeeldingen transversaal afgebeeld te worden op het niveau van de wijdste diameter van het pyelum

8.    Extremiteiten (armen en benen)

  • Afbeelding 1: beoordeling arm en hand rechts
  • Afbeelding 2: beoordeling arm en hand links
    • Twee botten onderarm in beeld (ulna en radius)
    • Verbinding/aansluiting onderarm en hand in beeld
    • Stand van de handen in beeld
    • “Rechts” en “links” annoteren.
  • Afbeelding 3: beoordeling been en voet rechts
  • Afbeelding 4: beoordeling been en voet links
    • Mag in zowel coronale als sagittale doorsnede vastgelegd worden. Bij de coronale doorsnede dient ook de plantaire voet afgebeeld te worden
    • Twee botten onderbeen in beeld (tibia en fibula)
    • Verbinding/aansluiting onderbeen en voet in beeld
    • Stand van de voeten in beeld
    • “Rechts” en “links” annoteren

9. Placenta
Placentalokalisatie (zie ook stroomschema placenta)

  • longitudinale doorsnede door de uterus waarin de relatie uterus en cervix zichtbaar is
  • in 1 of 2 opnamen de lokalisatie van de placenta aangeven ten opzichte van het ostium internum cervicis

Navelstrenginsertie op de placenta
•    navelstrenginsertie op de placenta vastleggen met color Doppler

Versie Datum Samenvatting wijziging