Voor wie is deze informatie bedoeld?

• beeldbeoordelaars (Regionale Centra) tijdens de kwaliteitsaudits
• de TTSEO-echoscopist

Kwaliteitscontrole

Om een zo uniform mogelijke uitvoering te bereiken van een dynamisch onderzoek als het TTSEO, is het van belang te zorgen voor een goede kwaliteitscontrole. Dit is één van de taken van de Regionale Centra Prenatale Screening. Om deze kwaliteit te bewaken, wordt de echoscopist beoordeeld op het voldoen aan de kwaliteitseisen. Dat vindt plaats op de volgende twee manieren:

1. kwalitatief met de beeldbeoordeling (logboek)
2. kwantitatief aan de hand van (registratie)cijfers

De beeldbeoordeling is onderdeel van de kwaliteitsaudit van het echocentrum en volgt daarmee de frequentie van de kwaliteitsaudits. De richtlijn hiervoor is eens per twee jaar.

Kwalitatieve beeldbeoordeling (logboek)

Een kwalitatieve beoordeling van vastgestelde beelden geeft inzicht of de echoscopist in staat is het TTSEO op goede wijze uit te voeren, conform de daaraan gestelde kwaliteitseisen. Het Regionaal Centrum selecteert vijf TTSEO-casussen, met als code ‘primair onderzoek – conclusie geen bijzonderheden’. Deze casussen zijn maximaal zes maanden oud. De echoscopist wordt gevraagd om uit de vijf geselecteerde casussen drie casussen te kiezen. Daarvan levert de echoscopist de gevraagde doorsneden aan zoals beschreven in de blanco logboeken op clbps.nl. In de blanco logboeken staat van welke structuur een afbeelding moet worden geplaatst en de (technische) vereisten waaraan de beelden moeten voldoen. 

Uitgangspunten voor de kwalitatieve beeldbeoordeling

• De beoordelaar is een ervaren GUO (geavanceerd echoscopisch onderzoek)-echoscopist met ervaring met echoscopie in het tweede trimester van de zwangerschap.
• De beoordelaar werkt met de vooraf vastgestelde lijst van beoordelingscriteria.
• De beoordelaar werkt met het scoreformulier kwaliteitsbeoordeling TTSEO.
• Alle doorsneden, zowel van de biometrie als de foetale anatomie, worden beoordeeld op doorsnede en vergroting waarbij het uitgangspunt is dat de structuur tweederde in beeld staat.
• Op elk item kan de echoscopist een voldoende (2 of 1), onvoldoende (0) of a (absent) scoren.
• Als een structuur gemeten moet worden, zal ook 2 punten toegekend worden voor de correcte meting.
• In totaal worden drie casussen beoordeeld*. De casussen worden alle drie door dezelfde beoordelaar beoordeeld. Indien de echoscopist naast de TTSEO’s ook eerste trimester SEO (structureel echoscopisch onderzoek)’s uitvoert, moet de echoscopist in totaal zes logboeken aan te leveren.
• Clips zijn niet toegestaan in de beeldbeoordeling. Deze mogen wel worden opgeslagen voor het archief van het echocentrum, maar zijn niet bedoeld voor het logboek.

* Als de echoscopist naast de ETSEO’s ook TTSEO’s uitvoert, moet de echoscopist zes logboeken aanleveren. 

Interpretatie en consequenties kwalitatieve beeldbeoordeling

Score voldoende 

• De score is voldoende als minimaal 75% van het totaal te behalen punten behaald is.
• Daarnaast mogen geen structurele fouten worden gemaakt. Wat betekent dat bij het hart en het centraal zenuwstelsel: In minimaal één van de drie casussen per doorsnede 2 punten gescoord moeten worden. Bijvoorbeeld, een score van 0-0-2 is voldoende, terwijl een score van 1-1-1 onvoldoende is en als structurele fout wordt aangemerkt.  

Score onvoldoende

• Als de beoordeling onvoldoende is, worden de casussen ook door een tweede beoordelaar van het eigen Regionaal Centrum beoordeeld.

Kwantitatieve gegevens

De kwalitatieve beeldbeoordeling wordt aangevuld met een rapportage van kwantitatieve gegevens van de betreffende echoscopist.
Minimaal gerapporteerde kwantitatieve gegevens:

• het aantal verrichte TTSEO’s per jaar;
• het aantal en percentage TTSEO’s met in conclusie aangegeven ‘incompleet’;
• het aantal en percentage TTSEO’s met in conclusie aangegeven ‘verdenking afwijking’.

Daarnaast worden gegevens met betrekking tot de gevolgde bijscholing (het aantal behaalde accreditatiepunten) meegenomen in de beoordeling van de echoscopist.

Interpretatie en consequenties beeldbeoordeling aangevuld met kwantitatieve gegevens

TTSEO-beeldbeoordeling is voldoende
De echoscopist heeft 75% van het maximaal te behalen aantal punten behaald en geen structurele fouten gemaakt. Op basis van de beeldbeoordeling zijn er aanwijzingen dat de echoscopist de vaardigheid van het op juiste wijze (volgens afgesproken criteria) uitvoeren van het screeningsonderzoek voldoende beheerst.
Naast de TTSEO beeldbeoordeling wordt ook gekeken naar de kwantitatieve gegevens en het aantal behaalde accreditatiepunten. Indien de TTSEO beeldbeoordeling voldoende is, maar aan de andere genoemde eisen is niet voldaan, wordt op individueel niveau door het Regionaal Centrum naar de consequenties voor de kwaliteitsovereenkomst gekeken.

TTSEO-beeldbeoordeling is onvoldoende
De echoscopist heeft minder dan 75% van het maximaal te behalen aantal punten behaald en/of structurele fouten gemaakt. Op basis van de beeldbeoordeling zijn er aanwijzingen dat de echoscopist de vaardigheid van het op juiste wijze (volgens afgesproken criteria) uitvoeren van het screeningsonderzoek onvoldoende beheerst.

Consequenties
Een onvoldoende als beoordeling is een reden om de kwaliteit van het tweede trimester SEO-onderzoek te evalueren met een herbeoordeling binnen enkele (3-6) maanden en mogelijk advies voor een hands-on training al dan niet op eigen locatie. Naar aanleiding hiervan zal het Regionaal Centrum de echoscopist een advies ‘op maat’ geven. Uiteraard worden hier de kwantitatieve gegevens en het aantal behaalde accreditatiepunten ook in meegenomen.

De tweede trimester SEO-beeldbeoordeling moet bij herbeoordeling voldoende zijn, zo niet dan kan het Regionaal Centrum vaststellen dat de echoscopist niet voldoet aan de gestelde kwaliteitseisen en zich het recht voorbehoudt om de kwaliteitsovereenkomst met de echoscopist te ontbinden.

Terugkoppeling van de kwaliteitsbeoordeling

Het is essentieel dat adviezen volgend uit de kwaliteitsbeoordeling aan de echoscopist worden teruggekoppeld. Terugkoppeling kan (in)direct de kwaliteit van het screeningsonderzoek vergroten. Op het scoreformulier is ruimte om adviezen toe te voegen voor de echoscopist.

Rapport
Van elke TTSEO-beeldbeoordeling maakt het Regionaal Centrum een schriftelijk rapport, het rapport maakt inzichtelijk hoe de score per vaststaand beeld tot stand is gekomen.
Het Regionaal Centrum kan daarnaast bepalen of zij dit rapport nog mondeling terugkoppelt. Denk aan:

• een individuele (mondelinge) terugkoppeling naar de echoscopist
• een plenaire terugkoppeling of bespreking aan (collega-)echoscopisten uit één of verschillende echocentra als vorm van nascholing of tijdens de audit van het echocentrum.